厚植为民情怀，凝聚奋进力量 接续推动医保事业高质量发展
一、深刻领悟“两个确立”的决定意义
“淬火成钢，党旗高扬。万山磅礴，必有主峰。”“两个确立”是十八大以来最重要的政治成果，是新时代取得伟大成就、实现伟大变革的关键所在，是党应对一切不确定性的最大确定性、最硬底气、最根本保证。学习贯彻党的二十大精神，必须始终在思想上拥戴核心、政治上忠诚核心、行动上紧跟核心，始终同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。医保系统广大党员干部要进一步坚定对共产主义的信仰、对中国特色社会主义的信念，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，保持“乱云飞渡仍从容”的战略定力，不为杂音所扰、不为困难所阻，有效应对重大挑战、抵御重大风险、解决重大矛盾，不断把医保事业推向前进。
二、深度把握医保为民的角色定位
医保部门是典型的民生部门，我们要牢固树立“为民分忧、服务为先”的理念，更好地确保人民群众基本医疗保障权益；更好地满足人民群众多元化保障需求；更好地保障人民群众获得优质实惠的医药服务；更好地为人民群众提供便捷高效的医保公共服务。一是围绕“简”字治痛点。简化办事流程，压缩“办理时限”和“办理材料”，实现“一事联办”“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，线上线下无缝衔接，让数据多跑路，群众少跑腿，实现“最多跑一次”“不见面”办理。二是围绕“便”字疏堵点。推进“互联网＋”医疗服务。推动医保经办服务“掌上办”“网上办”。扩展跨省异地就医自助备案工作，推进经办服务下沉，为参保人提供“零跑腿”“不见面”等线上服务和就近办便捷服务；优化统一全省异地就医结算流程，从住院到门诊和慢病不断拓展延伸，努力提升异地结算效率；完善慢门申报评定制度，实行确诊即申报，认定即享待，让更多有需求的参保群众享受国家医保政策的“红利”。三是围绕“暧”字化难点。加快构建全省统一的医保经办管理服务体系，推动医保经办乡镇（街道）“一站式服务”大厅、村（社区）服务站点。开通重点人群绿色通道、特殊群体助理窗口，不断提升群众满意度，用心用情用力切实把群众“盼的事”变成政府“干的事”、把政府“干的事”变成群众“满意的事”，奋力书写更有温度的民生答卷。
三、深入探索宜昌特色的医保范式
百年征程波澜壮阔，百年初心历久弥坚。踏上新征程，我们面对的机遇与挑战并存，需要以更加奋进的姿态，为深化医疗保障制度改革提供“宜昌样板”。一要不断优化完善区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革方案与政策。目前，我市在全省率先完成了DIP改革，实现住院机构、参保险种、住院病例“三个全覆盖”，参保人次均住院费用、自负比例、平均住院日、住院人次“四下降”，医保支付结算率“整体提升”。但还需加强实际付费及监管工作，推动支付方式改革走深走实。要按照国家《DIP支付方式改革三年行动计划》要求，将大病（大额）保险纳入按DIP付费范围，努力提高基金支付覆盖率；要不断优化病种目录，建立动态调整机制；要进一步细化总额预算，根据经济发展态势、医疗消费价格、参保人群结构、医疗服务能力、待遇保障水平等历史和预期数据确定区域总额预算指标，夯实按病种付费的前提和基础。二要履行好守护医保基金安全职责。要坚持智慧赋能，拓展智能监管场景，推进“人证核查、智能审核、视频监控”等数字化、智能化监管运用，力争实现智能监控全覆盖。要合理整合监管力量，优化复合型监管队伍；加强与卫健、公安、纪检监察等部门协调，畅通案件移送、线索移交等工作渠道，形成发现、核查、处理、移交的闭环监管链，构建“一案多查、联合惩处”的工作机制，展现强大震慑力，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。三要进一步完善医保制度体系。积极引导发展普惠型商业健康保险。指导保险行业协会出台《宜昌市普惠型商业健康险赔付方案》，实现商保对医保的有效衔接；持续推进长护险试点，进一步完善长护险政策，优化经办流程，畅通申请渠道，提升失能等级评估质效。
四是“抓”党建，“看”作风，树立民生部门的队伍形象
习近平总书记在党的二十大报告中强调：“全党同志务必不忘初心、牢记使命，务必谦虚谨慎、艰苦奋斗，务必敢于斗争、善于斗争”。我们将深刻领悟“三个务必”的内涵要义，永葆“赶考”的清醒和坚定，认真落实打铁必须自身硬要求，锻造忠诚干净担当的医保铁军。一是坚持党建引领。坚持“思想引领、学习在先”机制，带头学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想。要加强党风廉政建设，纵深推进全面从严治党，扛起主责、首责、分管之责，履行好“一岗双责”，坚持以上率下，发挥示范带头作用，一体推进“三不腐”，打造清廉医保。二要坚持思想破冰。当前医保制度改革进入深水期、攻坚期，我们最紧迫的是要聚焦改革重点、岗位职责、民生短板。坚决摒弃工作中的惯性思维、经验主义的路径依赖，坚决革除干部队伍的“负资产”“心中贼”，不断与时俱进、刷新认知、革新经验、厚植情怀，把掌握民意民需、解决民忧民怨作为医保民生部门的义务本分。三要锻造“拼抢实”作风。营造“拼抢实”的工作氛围，让愿干事的有机会，把“敢扛事、愿干事、能成事”作为医保部门干部评价标准，让“与最优者对标、与最强者比拼、与最快者赛跑”蔚然成风。要有小部门、大民生、大作为信心和决心，坚持在有为中立位，树立形象。
作者 | 孔磊 湖北省宜昌市医疗保障局党组书记、局长
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 符媚茹 吴晗潇
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